Гипертония

Болезнь гипертоническая - болезнь, характеризующаяся  устойчивым повышением артериального давления  и расстройствами сосудистого тонуса. Определение. Длительное повышение артериального давления > 140/90 мм. рт. ст.. Причины неизвестны в 90- 95%%. Вторичная гипертоническая артериальная гипертензия (у лиц моложе 30 лет или впервые после 55 лет). Стеноз почечной артерии из- за атеросклероза, у молодых женщин - фибромышечная дисплазия. Иногда присутствует легкая гипокалиемия из- за активации ренин- ангиотензин- альдостероновой системы. Заболевания почек. В диагностике отмечается повышение сывороточного креатинина, изменение мочи, появление в ней солей, белка, клеток воспаления. Коарктация аорты. Чаще встречается у детей или у подростков в месте (чаще) отхождения левой подключичной артерии. Феохромацитома. Катехоламин- секретирующая опухоль, вызывающая повышение АД чаще у молодых людей. Также отмечается снижение веса, внезапные головные боли, ортостатическая гипотензия, и снижение толеранстности к глюкозе. Диагноз- повышение уровня метаболитов катехоламинов при 24 часовом сборе мочи. Диагностика- КТ. Гиперальдостеронизм. Подозрение может быть у больных со сниженным калием в крови, которые не получают диуретики. Опухолевая природа заболевания. Другие причины повышения артериального давления. Применение контрацептивов, синдром Кушинга или адреногенитальный синдром, заболевания щитовидной железы, гиперпаратироидизм, акромегалия. Лечение. Идеально лечить больных гипертонией одним препаратом. Бета- блокаторы. Применяются у молодых больных. Начинают с малых доз атенолола 25 мг. 2 раза в день. Противопоказания- бронхоспазм, сердечная недостаточность, AV—блок, брадикардия, СД 1 типа. Карведилол Пропранолол Ацебутолол Атенолол Метопролол Ингибиторы АПФ. Осложнения при применении- сыпь, протеинурия, лейкопения, сухой кашель. Каптоприл Эналаприл Лизиноприл Периндоприл Беназаприл Фозиноприл Квинаприл Рамиприл Мексиприл Трандолаприл Антагонисты кальция. Это прямые сосудорасширяющие препараты, обладающие отрицательным инотропным эффектом, с осторожностью применять при дисфункции левого желудочка. Применяются не столь часто. Иногда разрешено при беременности. Верапамил Дилтиазем Дегидропиридин Нифедипин Никардипин Израдипин Фелодипин Амлодипин Диуретики. Лучше применять петлевые диуретики типа тиазидов из- за их продолжительного действия. Побочные эффекты включают гиперурикэмию, гипокалиэмию. Они очень эффективны у пожилых. Гипотиазид Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 Новая группа препаратов. Применяется при неэффективности или плохой переносимости препаратов из групп, отмеченных выше. Кандесартан Эпросартан Ибесартан Лозартан Телмисартан Валсартан Гипертонический криз. Диастолическое давление свыше 120 мм.рт.ст. является поводом для вызова врача на дом. Часто сопровождается появление боли в грудной клетке, энцефалопатией- головная боль, судороги, расстройства зрения, нарушение функции почек. Лечение по международным стандартам Нитропруссид В/В 0.5- 8.0 мг.кг.мин. Нитроглицерин в/в 5- 100 мг.мин Эналаприл в/в 1.25 мг. Кажд. 6 час. Гидралазин в/в 5- 10 мг. Кажд. 10 мин (мах. 600 мг.) Фенолдопам в/в 0.1- 0.3 мг.кг.мин.