Здоровье людей –
основа существования полноценного общества и сильного государства.
Демографические данные о здоровье населения нашей страны в
последние годы свидетельствуют о явном неблагополучии в
системе профилактики и лечения людей. Одно из первых мест среди
болезней занимают сердечно-сосудистые
заболевания (ССЗ), такие как ишемическая болезнь сердца, стенокардия,
мозговой инсульт, инфаркт миокарда.
Это тяжелые заболевания, которые в своей основе имеют поражение
кровеносных сосудов – атеросклероз. Такие болезни развиваются
из-за недостаточного притока крови, несущей кислород и питательные вещества к
клеткам мозга и сердца. Происходит это из-за сужения просвета
артерий, который наступает в результате разрастания в просвет
сосуда атеросклеротической бляшки, в состав которой
обязательно входит холестерин – одно из жироподобных веществ
(липидов). Бляшка с большим мягким холестериновым ядром с течением времени
растрескивается, повреждая при этом гладкую внутреннюю
поверхность кровеносного сосуда. На этом месте
образуется сгусток крови, который еще больше сужает просвет
сосуда и даже может его полностью закрыть. Последствия этого
известны – инфаркт или инсульт.
Почему такое происходит?
Потому что все
начинается первоначально с
нарушения обмена веществ в организме человека. Нас будут
интересовать те нарушения обмена веществ, которые
начинают проявлять себя в виде
«поломки» биохимических и физиологических
механизмов обменных, или метаболических, процессов в сердечно-
сосудистой системе, вследствие чего
возникают тяжелые
сердечно-сосудистые
заболевания.
Что способствует появлению подобных
изменений в обмене веществ? Причин этому несколько
- одни в нарушении здорового образа жизни
– это чрезмерное употребление алкоголя, курение,
высококалорийное питание с повышенным употреблением
животных продуктов, а них много жиров и холестерина, снижение
физической активности, другие лежат в наследственности, возрасте, половой
принадлежности. Следует отметить, что если причины, связанные
с нарушениями здорового образа жизни изменить можно, то
причины, связанные с полом, возрастом и наследственностью изменить
нельзя.
Эти причины можно назвать метаболическими
факторами риска возникновения
сердечно-сосудистых болезней. К которым относятся:
артериальная гипертония, гиперинсулинемия и нарушение
толерантности к глюкозе, гипергликемия –повышенный уровень
глюкозы(сахара), гиперлипидемия - повышенное содержание липидов в крови –
холестерина и триглециридов (собственно жиров), нарушения в системе образования
тромбов. Особое место среди метаболических факторов занимает
ожирение, которое усугубляет действие других факторов. В настоящее время
считается доказанной роль абдоминального типа
ожирения (особенно у мужчин) при метаболическом синдроме. Так,
исследования ряда русских
ученых (И.Е.Чазова, Н.М.Чехладзе, А.В.Сусеков, Н.В.Перова и
др.) показали, что среди лиц с метаболическим синдромом 89% имели абдоминальный
тип ожирения и всего в 11% случаев метаболический синдром
сочетался с нормальным весом тела, то есть метаболический синдром встречается
наиболее часто среди больных с абдоминальным типом ожирения.
Холестерин в определенном
количестве, безусловно, необходим для построения клеток и тканей в организме, в
который он поступает из печени, где образуется, и из
кишечника,
где всасывается
в кровь из пищи. Это вещество, попадая в кровь распределяется между
липидно-белковыми частицами (липопротеидами) высокой, низкой и очень низкой
плотности. Последние -липопротеиды низкой (ЛПНП) и очень
низкой плотности (ЛПОНП), переносят по кровеносным
сосудам во все органы и ткани холестерин,
поступающий из печени и кишечника. Чем больше
холестерина такие частицы переносят, тем больший
избыток его накапливается в стенках кровеносных сосудов и тем
быстрее ускоряется развитие атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
служат для переноса холестерина обратно из тканей организма в
печень, где он распадается и выводится из
организма. Это очень полезные частицы, но когда
их (ЛПВП) в крови мало,
что характерно для метаболического синдрома, то и выведение избыточного
холестерина из тканей и органов, в том числе и из стенок
кровеносных сосудов, осуществляется плохо, что способствует
развитию атеросклеротических бляшек на стенках
кровеносных сосудов.
Когда человека поражают сразу несколько метаболических факторов риска, то
можно говорить о наличии метаболического
синдрома. Это еще не болезнь, но это уже
предвестник болезни. Метаболический синдром
(МС) предшествует атеросклерозу и
заболеваниям, вызываемым атеросклерозом, а так же сахарному диабету, его
инсулино - независимому типу.
Итак, что такое метаболический синдром и каковы
основные механизмы его формирования?
В начальной стадии нарушения обмена веществ в
организме под действием метаболических факторов риска
образуется так называемый барьер на уровне мембран
клеток, затрудняющий поглощение глюкозы. А известно, что
органы и ткани обеспечиваются глюкозой при участии
инсулина. Образование барьера связано не из-за
недостаточности продукции инсулина
поджелудочной железой, а в связи с
нарушением чувствительности (резистентности) тканей к
основному действию инсулина за счет снижения числа
инсулиновых рецепторов на мембранах клеток. Невосприимчивость
клеток к действию инсулина ведет к его
избыточному образованию и повышенному содержанию в сыворотке
крови.
Недостаточность глюкозы в клетках ведет к
компенсаторному увеличению организмом синтеза инсулина бета - клетками
поджелудочной железы, что приводит, в свою очередь, к
формированию хронической гиперинсулемии.
Такое сочетание инсулино - резистентности
с гиперинсулинемией является
пусковым механизмом к формированию нарушения
переносимости (толерантности) к глюкозе, вплоть до развития
инсулино независимого сахарного диабета, гиперлипидемии
в виде повышения уровня триглицеридов и
ЛПНП, снижения уровня ЛПВП, развития артериальной
гипертонии. Высокий уровень инсулина в крови
усугубляет развитие метаболических факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний. Тканевая инсулинорезистентность, то есть нарушение
инсулинопосредованной утилизации (переработки) глюкозы
клетками является основным механизмом, вокруг которого
объединяется цепь метаболических нарушений.
Таким образом, инсулинорезистентность клеток,
гиперинсулемия, нарушение толерантности к глюкозе, или инсулиноннезависимый
сахарный диабет, гиперлипидемия и артериальная гипертония являются ядром
метаболического синдрома.
Все другие
нарушения обмена веществ - в виде нарушения пуринового
обмена за счет повышения мочевой кислоты,
приводящие к подагре, нарушения системы гемостаза, за счет увеличения
концентрации ингибитора активатора
тканевого плазминогена, снижающего фибринолитическую активность крови, и
микроальбуминурия, носят вторичный характер в формировании
метаболического синдрома.
