Мочекаменная болезнь. Современные методы
(информация для пациентов).
Мочекаменную болезнь (МКБ) принято обозначать как полиэтиологичное (вызванное
многими причинами) заболевание. На возникновение и формирование мочевых камней
оказывают влияние разнообразные внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные)
факторы. Следует всегда помнить, что обнаруженный в почке камень – это уже
проявление болезни, как бы ее симптом. Устранение камня не всегда равносильно
излечению, т.к. во многих случаях остаются вызванные его пребыванием
анатомические и функциональные изменения, являющиеся предпосылками к рецидивному
(повторному) камнеобразованию.
МКБ встречается во всех странах мира и имеет в
некоторых регионах преимущественное распространение. Среди мужчин и женщин МКБ
встречается примерно одинаково часто, преимущественно в возрасте 20-50 лет.
Мочевые камни различаются по своим химическим и физическим свойствам. В
зависимости от локализации в мочевых путях выделяют камни почек (лоханки и
чашечек), мочеточника (верхняя, средняя и нижняя треть), камни мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала.
Среди причин вызывающих МКБ, следует выделить
диетические привычки, избыточное потребление мясных продуктов при недостаточном
одновременном потреблении растительной пищи и жидкости. Как частный пример для
туристов приехавших из районов с умеренным климатом в жаркие страны - меньшее
употребление жидкости, несмотря на температурные перемены. Высокая температура в
южных широтах при недостаточных адаптационных механизмах приводит к повышенному
выделении воды (влаги) при дыхании (перспирации), концентрированию мочи. Имеет
значение наследственность, как врожденное предраположение. Одним из важных
причинных факторов, особенно в повторном (рецидивном) камнеобразовании является
мочевая инфекция.
По химическому составу мочевые камни чаще всего
неоднородны. Наиболее часто (в составе около 70% камней) обнаруживается смесь
оксалата кальция и фосфатных соединений, хотя в том или ином количестве оксалат
кальция присутствует более чем в 90% камней, мочевая кислота – в 9-15%. Камни из
цистита, ксантина и солей мочевой кислоты встречаются редко. Химический состав
камней при рентгенологической диагностике, определяет рентгенконтрастность камня
(т.е. «видны» камни на рентгеновском снимке или нет).
Значение почек в
организме человека достаточно велико. Одной из функций почек является выведение
с мочой различных неорганических и органических веществ, образующихся в
организме в результате метаболических процессов. Одним из определяющих фактов
является функциональное состояние почек. Моча является очень сложным полиионным,
солевым раствором, содержащим также органические вещества. Процессы формирования
мочевых конкрементов достаточно сложные. Наиболее значимыми факторами
камнеобразования являются:
• общая концентрация вещества в моче;
•
кислотность мочи (рН-мочи);
• количества (концентрации) веществ образующих с
кальцием, оксалатом и другими катионами хорошо растворимые соединения типа
«комплексов». Среди них наибольшее значение имеют цитраты, фосфаты, сульфаты,
магний и некоторые другие;
• ионная сила раствора - мочи (увеличение
количества выделяемой мочи пациентов за сутки сопровождается пропорциональным
снижением концентрации малорастворимых веществ, уменьшается «насыщенность» мочи,
а, следовательно, уменьшается вероятность камнеобразования).
Взаимодействие перечисленных факторов (процессов) в моче приводит к тому, что
в моче растворено значительно больше малорастворимых соединений, чем можно было
бы ожидать по их растворимости в воде. Тем не менее, даже с учетом всех факторов
моча здоровых людей нередко находится в состоянии пересыщения.
Таким образом,
совокупность выше перечисленных факторов может привести к образованию мочевых
камней (конкрементов) в мочевой системе.
Камни различают по их локализации в
органах мочевой системы: камни лоханки и чашечек почки, мочеточника, мочевого
пузыря, уретры. Кроме того, они могут быть односторонними, двусторонними,
одиночными, множественными. В особую группу мочевых камней выделяют
коралловидные камни почек – т.е. по форме напоминающие коралл и выполняющие
полостную систему почки. Выделяют также рецидивные (повторно образовавшиеся)
мочевые камни, камни единственной почки.
МКБ может быть осложненной и
неосложненной. Среди осложнений чаще наблюдается пиелонефрит, уретерит, цистит,
уретерогидронефроз при «закупорке» (обструкции) камнем мочеточника. К
мочекаменной болезни относят и так называемую мочекаменную болезнь «без камней»
- или в стадии ремиссии.
Клиническими симптомами мочекаменной болезни
являются: почечная колика, примесь крови в моче. В зависимости от размеров,
локализации, времени нахождения и изменений вызываемых ими в мочевых путях
больного, течение мочекаменной болезни может носить скрытый, не проявляемый
никакими симптомами характер - до неотложных состояний (осложненное течение),
требующих незамедлительной урологической помощи. Почечная колика прекращается с
отхождением из мочевых путей «песка», мелких камней. Воспаление в мочевых путях
сопровождается высокой температурой и лихорадкой. Отхождение камней с мочой
считается наиболее достоверным признаком мочекаменной болезни, но наблюдается
лишь у каждого 5 пациента.
Предлагаемые исследования используемые в клинике при диагностике мочекаменной
болезни:
• обший анализ мочи (физико-химические свойства, относительная плотность,
наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов солей);
• посев мочи на
микрофлору, чувствительность к антибиотикам, микробное число (определение
наличия или отсутствия "мочевой инфекции");
• Биохимические показатели крови
(уровень мочевой кислоты, наличие или отсутствие азотемии, общий белок,
концентрация основных катионов, предварительное заключение о функциональном
состоянии почек);
• Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря
(морфология почек, наличие ретенционных изменений их чашечно-лоханочной системы,
мочеточника, наличие конкрементов, их размеры, локализация. Наличие конкрементов
в мочевом пузыре);
• Внутривенная (экскреторная) или инфузионная урография с
нисходящей цистографией (по показаниям) – наличие конкрементов камней
(конкрементов) в мочевой системе, наличие "вторичных" изменений в мочевой
системе вызванных камнем, функциональное состояние верхних и нижних мочевых
путей);
• Цистография (подтвердить, исключить наличие рентгенконтрастных
камней мочевого пузыря.
• Ретроградная уретеропиелогафия – по
показаниям;
• Динамическая компъютерная реносцинтиграфия (функциональное
состояние почек и мочеточников)
Современные методы лечения мочекаменной болезни используемые в клинике:
• Коррекция метаболических нарушений при их выявлении;
• Консервативная
медикаментозная терапия,
• Растворение камней (литолитическая терапия);
•
Рентгеновское ударно-волновое дистанционное дробление камней почек, мочеточников
(ДУВЛ) -литотриптор «Piezolith-3000» фирмы «Wolf», Германия.
• Перкутанная
нефростомия при камнях мочеточника.
• Установка внутренних мочеточниковых
стентов.
• Эндовезикальное механическое дробление камней мочевого
пузыря.
• При необходимости, оперативное хирургическое лечение по удалению
камней на всех уровнях мочевой системы.
• Послеоперационное динамическое
врачебное наблюдение.
• Выработка индивидуальных врачебных рекомендаций по
профилактике и лечению рецидивов заболевания.
Современные методы диагностики используемые в клинике и достаточный врачебный
опыт высококвалифицированного медицинского персонала позволяют правильно и
своевременно диагностировать мочекаменную болезнь во всем многообразии ее
клинических проявлений и подобрать адекватное индивидуальное лечение.
Выбор правильной лечебной тактики позволяет избежать серьезных осложнений
мочекаменной болезни, снизить затраты на лечение.
