Остеопороз

В основе болевого синдрома  лежат разнообразные патологические процессы в суставах, околосуставных тканях (суставные сумки, сухожилия, связки), мышцах, костях.

     Наиболее частыми причинами болей в различных участках скелета и связочно- мышечного аппарата  у больных пожилого и старческого возраста  являются: остеоартроз (ОА),  остеопороз (ОП),  ревматическая полимиалгия (РП).

 

                                                 Остеоартроз

 

      Это хроническое невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща  и  структур-ными изменениями субхондральной (околосуставной) кости, а также  явным или скрыто протекающим синовитом (воспаление соединительной оболочки, выстилающей полость сустава). Остеоартроз занимает лидирующее (60%) место среди ревматических  заболеваний. С возрастом число заболеваний им возрастает, причем женщины болеют  в 2 раза чаще, чем мужчины. Большую роль  в развитии заболевания играют наследственные факторы.

     Характерным признаком  деструктивных изменений  хряща  при остеоартрозе  является потеря  высокомолекулярных полимеров (гликозаминогликанов) в  соединительной ткани сустава. Это сопровождается разволокнением  и расщеплением  всей соединительной оболочки  и хряща сустава  в целом с образованием эрозий  и трещин различной глубины.

     Остеоартроз подразделяется  на первичный и вторичный.  Первичный ОА  имеет 2 основные клинические формы: локальный ( незначительный, одного сустава) и генерализованный артроз ( когда поражены  три и более сустава). Особую подгруппу генерализованного ОА составляет узелковый  остеоартроз, при котором происходит поражение межфаланговых суставов кисти, когда у ногтевых пластинок появляются узелки Гебердена и Бушара.  Выделяется этот ОА в особую группу  из-за генетической предрасположенности  к данному заболеванию. Наличие этих узелков считается прогностически  неблагоприятным  признаком для течения  заболевания в целом у конкретного больного, т.е. выздоровления от этого заболевания при лечении не наступает.

     Главным  симптомом  является боль в пораженных суставах, возникающая при нагрузке на  них. Если боли в начале болезни бывают  лишь периодически  после значительной физической нагрузки и быстро проходят в покое, то  по мере прогрессирования болезни интенсивность боли увеличивается, боли становятся продолжительными, возникают при любом движении и возникают даже в ночное время.  Помимо суставных болей отмечается  небольшая крепитация при движении в пораженном суставе, переходящая  при прогрессировании болезни в грубый «хруст».  Боли сочетаются  с утренней скованностью, локализирующейся, в отличие от  утренней скованности при ревматоидном  артрите, только в пораженном суставе. 

     При прогрессировании ОА  может возникнуть ограничение  движений в пораженном суставе  вплоть до образования  сухожильно-мышечных контрактур.т Наиболее значительными и инвалидизирующими  формами ОА  являются гонартороз ( артроз коленного сустава) и коксартроз ( артроз тазобедренного сустава).

     Вторичный ОА является следствием  или осложнением  известного первичного состояния  и болезни. Наиболее часто причиной возникновения  вторичного артроза  являются воспалительные  заболевания суставов, травмы, врожденные болезни (болезнь Пертеса),  нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания – акромегалия, ожирение. Во всех случаях вторичного ОА  проводится терапия  основного заболевания, что является  достаточным для уменьшения симптомов ОА.

     Задачами лечения ОА являются  - предотвращение  прогрессирования дегенеративного процесса  в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов.

 

Остеопороз

.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов.

Остеопороз является частым метаболическим поражением костей скелета, и его частота растет с возрастом. Как последствия остеопороза возникают частые травмы костей и позвоночника во второй половине жизни человека, что приводи к потере трудоспособности, инвалидизации и увеличению летальности пожилых людей. Остеопороз занимает важное место  в структуре заболеваемости. Так в возрасте 65 лет им страдает 25% женщин, а в возрасте 80 лет - 100%; показатели заболеваемости у мужчин несколько меньше. Убыль туберкулярной ткани в позвоночниках, костях таза и других плоских костях начинается с 30-35 лет, убыль кортикальной ткани начинается на десятилетие позже. За всю жизнь теряется около 30-40% пиковой массы кости у женщин и около 20-30% у мужчин

 

Причины, вызывающие  остеопороз:

1.     Генетические факторы (генотип ВВ);

2.     Дефицит кальция и витамина D;

3.     Алкогольная и никотиновая зависимость;

4.     Избыточный и длительный приём глюкокортикоидов, агонистов и антагонистов гормона паращитовидных желез, диуретиков, цитостатиков, гепарина и некоторых других лекарственных средств;

5.     Менопауза (естественная и послеоперационная);

6.     Гипертиреоидизм;

7.     Воспалительные заболевания кишечника, множественная миелома и некоторые другие заболевания;

8.     Длительная иммобилизация;

9.     Большое количество беременностей;

10. Неправильное питание – недостаточное поступление кальция с пищей, повышенное употребление с пищей белка, жиров и пищевой клетчатки, злоупотребление кофе;

Кроме перечисленных причин , самостоятельное значение могут иметь и заболевания суставов, которые сами сопровождаются остеопорозом, а длительное лечение стероидами и другими лекарственными средствами усугубляют процесс.

 

Клинические проявления заболевания:

В начале заболевания жалобы на понижение работоспособности и повышенную утомляемость. Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в позвоночнике, трубчатых костях и мягких тканях.

Боли в костях летучие, появляются то в руках, то в позвоночнике. По локализации и силе боли непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления, даже после отрицательных эмоций. Боли могут быть опоясывающими, по ходу ребер, и воспринимаются как межреберная невралгия.

В течении заболевания отмечаются периоды обострения и периоды стихания болей. Через 2 - 10 лет достигается окончательная стабилизация патологического процесса. При этом появляется дополнительная боль в боках, так как из-за укорочения торса ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области позвоночника сохраняется. У многих больных сильная длительная боль обусловлена повышенной чувствительность и невротизацию. Они свехвосприимчивы к небольшим раздражениям, что вызывает подозрение на истерическую реакцию или вегетативную дисфункцию. Боль может приводить к депрессивному состоянию.

Дистрофические изменения в позвоночнике приводя к снижению роста, изменению осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»).

Наиболее тяжелыми осложнениями остеопороза являются переломы позвоночника,  костей конечностей.

Диагностика:

Проводится рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография) костного скелета, главным образом трех его областей:

1.кистей

2. таза

3. грудного и поясничного отделов позвоночника

Проводится костная денситометрия. В основе этого метода лежит изменение поглощения ионизирующего излучения костной тканью, и он позволяет количественно оценить плотность костной ткани.

Иногда проводятся изотопные методы количественной оценки состояния кости.

При трудной диагностике используется биопсия гребня подвздошной кости.

 

 

Рекомендуемое количество кальция и витамина D в разных возрастных группах
Возраст, годы	Кальций мг/сут	Витамин D мкг/сут (МЕ/сут)
8-18	1300	5 (200)
19-30	1000	5 (200)
31-50	1000	5 (200)
51-70	1200	10 (400)
Старше 70	1200	15 (600)

    

Ревматическая полимиалгия и височный (гигантоклеточный) артериит.

     Это два различных заболевания, но их клинические проявления отмечаются, как правило,  у одного больного.

     Ревматическая полимиалгия развивается в возрасте  не ранее 50 лет и встречается редко, 4 случая заболевания на 10000 человек. В 2 раза чаще болеют женщины. Пик заболеваемости приходится на седьмой десяток жизни.

Причина  и механизм развития  ревматической полимиалгии и почему заболевают ею люди во второй половине  жизни не известны.

     Основными клиническими проявлениями  заболевания являются  боли со стороны  плечевого, тазового пояса  и области шеи, сопровождающиеся  значительным  повышением СОЭ, нередко лихорадкой, общей слабостью, анемией и похуданием. Боли всегда  сопровождаются нарушениями движений,  резко ограничивая  функциональные возможности  больного.  Существенно нарушается самообслуживание  - трудно причесаться , умыться, одеться, сесть на низкое  сиденье и  встать с него, а также способность к передвижению. Нередко  больные вынуждены  большую часть времени проводить в постели.

     При осмотре и пальпации болевых областей изменений, как правило не находят, это является важной диагностической особенностью  ревматической полимиалгии. Степень выраженности внешних признаков  воспаления  суставов  преимущественно небольшая. Изменения суставов при ревматической полимиалгии  существенно отличаются от  картины, свойственной ревматоидному артриту и большинству  хронических воспалительных  заболеваний  суставов.  Не поражаются мелкие суставы кистей и стоп, нет полиартрита, симметричности и  прогрессирующего характера  течения с формированием типичных рентгенологических изменений. Нередко отмечается лихорадка, как правило, субфебрильная, но иногда  до 38 градусов С. Во многих случаях  довольно быстро снижается  масса тела, иногда значительно,, что сопровождается потерей аппетита, Характерным также  является общая слабость, сниженное настроение.

      Практически у всех больных  с первых дней заболевания  резко повышается  СОЭ, величина которой достигает  40-50 мм/ч.

      Если не принимаются кортикостероиды, то ревматическая полимиалгия принимает  волнообразное течение с  чередованием  перидов усиления и  ослабления болей. Эффективность кортикостероидов настолько ярка, что это  используется в диагностических целях.

 

 Гигантоклеточным  (височным) артериитом , или болезнью Хортона, принято называть  особую форму  системного васкулита ( воспаление стенок кровеносных сосудов многих органов или систем органов). Заболевание развивается не ранее 50 лет, преимущественно в 70-80 лет, при нем почти 100% поражение височных артерий, нередки нарушения  зрения,, в частности ,  внезапная его односторонняя  потеря вследствие ишимического неврите  зрительного нерва, часто сочетается с ревматической полимиалгией.